你的情況跟我一樣嗎？
有自己的夢想可是總是被現實打倒
往往都是一句，沒有錢
無奈的接受事實可是還是得生活啊~
為什麼每個月賺的錢總是不夠用，明明就有在賺錢啊！！
賺了錢總是繳東繳西～前總是不夠用
把錢都拿去繳卡債～循環利息而這件事情一直不斷地困擾著我～
錢雖然不是萬能的，但沒有錢卻萬萬不能！
在這個世界上要用到錢的地方很多
生活費 房租 小孩扶養 教育費 買衣服好多錢～
真是有夠煩～總是為了追錢過日子
每個月所要負擔的金額遠遠超過自己的薪水
只好不斷地刷卡預借現金或者找高利貸
每個月都有這麼高的循環利息繳都繳不完了
怎麼有錢存錢甚至投資??
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一個禮拜前，北京市發佈瞭推進傢庭醫生簽約服務實施意見的通知。可惜的是，這個意見居然沒有在業界引起任何討論。
北京是一個優質醫療資源高度密集的地方，坐幾站地鐵就到協和，拐個彎就是友誼，站在傢裡陽臺恨不得就能望見阜外……如果傢庭醫生制度建設不是打到瞭核心痛點，應該說是幾乎不可能實現的。
醫改到這個份兒上，我已經不是特別關心所謂的目標瞭，到底是8萬億，還是16萬億，到底簽約率是90%，還是100%。我更關心各個地方在實現一個政策目標時所提出的方法論。
尤其是，但國傢總體意見已經出臺的情況下，地方在各自的實施意見裡所做的一些微小修改就特別值得關註。因為那一定是地方政府認真思考過後，做出的決定。
北京市的意見裡，與國傢版意見不同的地方不止一處。比如下面這段：
鼓勵組合式簽約。加強基層醫療衛生機構與上級醫院對接，探索引導居民與傢庭醫生或傢庭醫生團隊簽約同時，自願與醫聯體醫院簽約，形成組合簽約服務模式，促進居民就醫的有序流動。
如果你看國傢版的意見就會發現，國傢的政策是說居民選擇“一所二級醫院”、“一所三級醫院”；而北京市的意見則是選擇“醫聯體”。而醫聯體當中很有可能有多所三級醫院，多所二級醫院。
這其實大大增加瞭簽約居民的選擇范圍，也大大增中國信託信貸審核加瞭居民簽約的意願。
但這不是我要說的關鍵。想想看，傢庭醫生一直沒那麼受居民追捧的原因是什麼？關鍵不是服務內容、轉診制度、報銷制度，而是因為傢庭醫生不是專傢醫生。說白瞭，老百姓認為傢庭醫生不好。
今天看健康報有篇文章，說的是臨床醫學研究國傢隊顯身手，大意就是那些國傢頂尖醫院裡的大醫生牛逼的不要不要的。
我一直非常不理解，為什麼我們的制度一定要給醫生做高低貴賤之分。就是我們的人為塑造瞭一種現狀：一個牛逼的不要不要的醫生，一定是在大醫院；一個資質、能力平平的醫生，就在基層、在鄉村。然後呢？這些不太行的醫生，成瞭傢庭醫生的主體。
國傢版傢庭醫生意見中這麼寫道：
現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。
傢庭醫生要麼是基層醫生、鄉村醫生，或者退休醫生。拜托，這可是“傢庭醫生”啊。你願意把一傢老小的生命健康交給一個水平不行的人來負責嗎？你敢嗎？
但同樣一段話，北京的意見是這麼寫的：
現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的社區衛生服務機構醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的臨床醫師（含退休）
關鍵的變化在於中級以上職稱的臨床醫師：在國傢版的意見中，明確就是退休臨床醫師；而北京的意見中，則隻寫瞭臨床醫師，把退休放在瞭增加的括號裡面。我認為，這個括號在政策理論層面帶來的變化是巨大的。
首先，我們必須承認中級以上職稱臨床醫師，是我們醫療體系的中堅力量。退休的雖然曾經中堅過，但畢竟不如在職的更中堅。無論是在技術能力，甚至精力體力上。更直白的說，在職中級以上職稱的臨床醫生才是老百姓眼裡的高水平好醫生。
國傢版的傢庭醫生制度中，這批醫生是不在傢庭醫生的范圍的，而北京市的意見通過一個微小的修改，實際上把大醫院當中的中堅力量納入到瞭傢庭醫生范圍當中。
那這個變化會不會是文件起草者的無心之筆？我認為不是，如果你仔細對比北京和國傢的意見就會發現，很多內容是北京直接原文照抄瞭國傢的意見。這就從反面說明，如果內容發生瞭變化，那麼一定是起草者有意為之。
某種程度上，北京的這個改變也是必須要做的。剛才說瞭，對北京居民而言，大醫院這麼近這麼方便，如果傢庭醫生不來點兒真材實料，根本不可能有人買賬。
當然，對北京來說，這個變化也有實現的可能。畢竟大醫院人才濟濟，一個科室七八個教授都是常有的。發揮冗餘資源做做傢庭醫生，真正服務服務百姓也是挺好。
我知道，當大多數人想到錢這個事兒的時候，就會覺得這件事很扯。但這是北京市政策所作出的另一個改變。
在國傢版意見中有中國信託小額信貸審核時間關收入分配的原本是一句話，但北京的意見裡面硬生生把它拆成瞭兩段話，而且還在中間插瞭這麼一句話：
以社區衛生基本服務項目與標化工作量為基礎，以傢庭醫生為主體，與社區衛生服務功能定位、基本項目、服務模式等相銜接，建立適應自身行業特點的考核與激勵分配機制。
北京市的意見中特別在收入分配這段裡加入一句話，我覺得就是為瞭強調“以傢庭醫生為主體”。什麼意思？就是收入分配是以醫生為主體，不是以基層醫療機構為主體。這個變化很有可能最大限度的為醫生帶來收入分配的紅利，甚至是超越基層所處格局的市場化收益。
當然，這個變化能否真的實現，我們還得看看後續的實踐瞭。
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